Die Zukunft des Gesundheitswesens in einer kollabierenden Welt

von Stuart Jeffery

"Der wahre Maßstab für eine Gesellschaft ist, wie sie ihre schwächsten Mitglieder behandelt.

Gandhis berühmtes Zitat ist von großer Bedeutung, wenn es um die Gesundheitsfürsorge geht, die einer Gemeinschaft zur Verfügung steht. Aber wie werden wir in diesen unbeständigen, unsicheren, komplexen und zweideutigen Zeiten des Covid-19 und des bevorstehenden wahrscheinlichen Zusammenbruchs durch die doppelte Notlage des Klimas und der Ökologie für unsere schwächsten Mitglieder sorgen, einschließlich derer, die Gesundheitsversorgung benötigen?

In ihrem Artikel über personenzentrierte Gesundheit, Asiya Odugleh-Kolev weist in nützlicher Weise auf einige der Herausforderungen hin, mit denen Gesundheitssysteme und Gemeinschaften während der Covid-19-Pandemie konfrontiert waren, insbesondere im Hinblick auf die Integration von Diensten und die emotionale Gesundheit. Angesichts der Tatsache, dass Covid-19 nur ein Vorläufer einer Reihe von Zusammenbrüchen ist, die der Welt bevorstehen, und dass im Allgemeinen sehr wenig darüber geschrieben wird, wie sich die Gesundheitsversorgung in den kommenden Jahrzehnten realistisch verändern könnte, scheinen diese Zukunftsszenarien reif für eine Diskussion zu sein.

Die Covid-19-Pandemie hat unser Bedürfnis nach Gesundheitsfürsorge auf eine Weise verdeutlicht, die viele von uns im Westen noch nie zuvor erlebt haben, ein Bedürfnis, das vielleicht weniger mit dem Wunsch als vielmehr mit dem Bedürfnis zu tun hat, vor dem Tod bewahrt zu werden. Dieses Bedürfnis, das aus unserer tiefen Angst vor dem Tod erwächst, habe ich in meiner Zeit als Krankenschwester immer wieder erlebt. Das Bedürfnis nach externen Lösungen, die uns von der persönlichen Verantwortung entbinden, wird nur noch von dem Wunsch übertroffen, unser eigenes Leben oder das Leben eines geliebten Menschen um jeden Preis zu retten. Die Vorstellung, dass der Tod ein wesentlicher Bestandteil des Lebens ist, bleibt in unserem kollektiven Unterbewusstsein ganz hinten auf dem Sofa versteckt.

Unsere Vorfahren mussten mit dem Tod auf eine ganz andere Art und Weise umgehen. Als ich vor einigen Jahren meinen eigenen Familienstammbaum erforschte, entdeckte ich eine Urgroßmutter, die 16 Kinder zur Welt brachte, von denen die meisten vor ihrem ersten Geburtstag starben, bevor sie selbst im Kindbett starb. Ich kann mir nicht vorstellen, was sie jedes Mal erlebt hat, wenn ein Kind starb. Heute sind diese Todesfälle bei Säuglingen und Müttern im Vereinigten Königreich so selten, dass sie zu nationalen Skandalen werden.

Während ich diese Zeilen schreibe, ist die jüngste Covid-19-Welle im Vereinigten Königreich unter dem Einfluss der neuesten Variante im Gange, und das in einem Land, das zwei Drittel seiner erwachsenen Bevölkerung geimpft hat und sicherlich über genügend ITU-Kapazitäten verfügt, um mit neuen Varianten fertig zu werden, solange der Impfstoff weitgehend wirksam bleibt. Der globale Süden, insbesondere Indien, wo dieser Stamm seinen Ursprung hat, kommt damit nicht zurecht; ein Problem, das durch die Tatsache verschärft wird, dass reiche Länder in weitaus größerem Umfang Impfstoffe kaufen als Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

Der NHS des Vereinigten Königreichs ist auf die Anwerbung von Klinikpersonal aus Afrika und anderen weniger wohlhabenden Ländern angewiesen, um sein Personal im Gesundheitswesen aufrechtzuerhalten - eine Anwerbung, die auf globaler wirtschaftlicher Ungerechtigkeit beruht. Das Versagen, das unser unhaltbar niedriges Ausbildungsniveau im Vereinigten Königreich darstellt, wird nur noch von unserem Versagen übertroffen, den demografischen Wandel zu erkennen, der dazu führen wird, dass sich die Zahl der älteren Menschen, der über 85-Jährigen, bis 2043 fast verdoppelt (ONS, 2018). Die Pro-Kopf-Kosten für die Gesundheitsversorgung sind in dieser Altersgruppe am höchsten, fünfmal höher als bei den 60-Jährigen (Öffentliche Gesundheit England, 2019). Der NHS ist nicht zukunftsfähig, weder jetzt noch mittel- oder langfristig. Natürlich können ein oder zwei neue Varianten diese demografische Entwicklung in den kommenden Jahren ändern - die Zukunft ist schließlich unbeständig, unsicher, komplex und mehrdeutig.

Wenn der NHS im Vereinigten Königreich um seinen Fortbestand kämpft, ist das Bild weltweit noch schlimmer. In der Hälfte der WHO-Länder kommen weniger als 3 Krankenschwestern auf 1000 Einwohner, im Vereinigten Königreich sind es rund 8 (WHO, 2021). Ähnlich verhält es sich bei den Ärzten: Es gibt weltweit einfach nicht genügend Kliniker, um den aktuellen Bedarf im Gesundheitswesen zu decken.

Zusätzlich zu den demografischen Herausforderungen und dem weltweiten Mangel an ausgebildetem klinischem Personal müssen wir uns fragen, was passiert, wenn Klimawandel, ökologischer Notstand, Ressourcenverknappung und Umweltverschmutzung die Welt immer mehr in Beschlag nehmen. Wie können wir die Gesundheit und die Gesundheitsversorgung in einer Welt aufrechterhalten, die sich im Zusammenbruch oder Niedergang befindet? Die Verwirklichung des UN-Ziels für nachhaltige Entwicklung, nämlich eine universelle Gesundheitsversorgung, wird angesichts des Zusammenbruchs sicherlich schwieriger werden.

Es gibt mindestens ein Beispiel für ein Land, das einen wirtschaftlichen Zusammenbruch erlebt hat und in dem die Gesundheitsversorgung dennoch floriert. Kubas Ölkrise in den frühen 1990er Jahren zerstörte die Wirtschaft des Landes, aber das Engagement für die Aufrechterhaltung der Gesundheitsversorgung - und möglicherweise noch wichtiger die Konzentration auf die Ausbildung von Klinikern - bedeutete, dass die Gesundheitsversorgung in Kuba einer der Bereiche war, der am wenigsten von der Krise betroffen war (Jeffery, 2008).

Vielleicht werden die Folgen von Covid-19 dazu führen, dass die Gesundheitsfürsorge weltweit wieder stärker in den Mittelpunkt rückt, dass sich die Ausbildung, die internationale Zusammenarbeit und die Unterstützung verbessern, dass die öffentliche Gesundheit in den Mittelpunkt der Politik rückt und so weiter. Ich lebe in vergeblicher Hoffnung.

Wir können jedoch sicher sein, dass die Ängste erheblich zunehmen werden, wenn die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen und deren Bezahlbarkeit steigen, während die globale Gesundheit in Zukunft abnimmt. Diese Angst, die sich aus unserer derzeitigen Weigerung ergibt, unserer Sterblichkeit ins Auge zu sehen, und aus unserem Festhalten an der Notwendigkeit schneller Heilungen für jede Krankheit, wird die Regierungen wahrscheinlich dazu bringen, die Gesundheitsversorgung stärker zu schützen als andere Bereiche der Wirtschaft, zumindest wenn diese Regierungen lange an der Macht bleiben wollen.

Während die gesellschaftlichen und wirtschaftlichen Zusammenbrüche greifbar sein werden, gibt es bereits eine Sinn- und Zweckkrise, eine spirituelle Krise, die den allgemeinen Zusammenbruch vorantreibt und sich in unserer Weigerung, den Tod zu akzeptieren, niederschlägt. Vielleicht können wir von der Natur lernen, Wissen und Verständnis erlangen, das uns verloren gegangen ist, als wir uns den falschen Göttern des Fortschritts und des ständigen Wachstums zuwandten?

Die Akzeptanz von Tod und Krankheit als Teil des Reichtums des Lebens wäre ein großer Sprung für moderne Gesellschaften, bei dem wir vielleicht versuchen, daraus zu lernen, wie unsere Vorfahren damit umgegangen sind und wie auch der Rest der Natur damit umgeht. Vielleicht könnte dieses Lernen in Verbindung mit unserem größeren Wissen über die öffentliche Gesundheit den Zusammenbruch des Gesundheitswesens weniger schmerzhaft machen, als es sonst der Fall wäre?

Stuart Jeffery ist Krankenpfleger und ehemaliger NHS-Führungskraft, der jetzt an der Universität von Kent Vorlesungen über nachhaltige globale Gesundheitsversorgung hält. Er hat eine neue Arbeitsgruppe für "Deep Adaptation" ins Leben gerufen die Zukunft des Gesundheits- und Sozialwesens und sucht Menschen, die sich an dieser Diskussion beteiligen möchten.

Bild: "Schutz" von Rini Widariyanti, aus ihrem "Hinter der Maske 2020Ausstellung". Rini und ihr Mann Made sind zeitgenössische indonesische Künstler, die auf Bali leben. Ihr Lebensunterhalt wurde durch die Auswirkungen der Pandemie auf den Tourismus auf Bali stark beeinträchtigt. Sie unterhalten keine Website mehr, aber Sie können Kontakt aufnehmen mit Katie in der DA-Forum-Redaktion, die Sie mit ihnen in Verbindung bringen kann, wenn Sie sie durch den Kauf einiger ihrer Werke unterstützen möchten.